• En Nepal, la Junta del Seguro Sanitario (HIB) y el Fondo de Seguridad Social (SSF) atienden colectivamente a más de 13 millones de personas. De este modo, las poblaciones vulnerables, incluidas las que tienen un empleo informal y suelen quedar excluidas de los regímenes de seguro médico convencionales, pueden recibir una cobertura sanitaria esencial.
  • IMIS, adaptado de las implementaciones Tanzania y Cameroon, se utilizó desde el principio para gestionar todos los procesos empresariales básicos del régimen de seguros, desde la gestión de beneficiarios hasta la adjudicación de siniestros.
  • La gestión de un número tan elevado de beneficiarios se ve facilitada por un software de código abierto llamado openIMIS, que da soporte a los diversos procesos de inscripción, verificación, prestación de servicios sanitarios, gestión de reclamaciones y análisis de datos. Al ser de código abierto y contar con el apoyo de una sólida comunidad de práctica, los equipos locales gestionan y desarrollan con éxito las implantaciones de openIMIS en Nepal.
  • El SSF gestiona las cotizaciones al seguro de enfermedad de los empleados, para que los trabajadores se beneficien de una protección sanitaria estructurada.
  • Para el sector informal, que suele incluir a jornaleros y pequeños agricultores, el HIB amplía los servicios de seguro médico utilizando openIMIS, reduciendo eficazmente la disparidad en el acceso a la atención sanitaria e incluyendo a los económicamente vulnerables.
  • Tanto para HIB como para SSF, openIMIS con su interfaz de programación de aplicaciones (API) Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) ha permitió a las instituciones sanitarias (proveedores de servicios) acortar el tiempo entre la utilización de servicios, reduciendo significativamente la administración basada en papel, la presentación de reclamaciones y permitiendo que las reclamaciones se procesen de manera más eficiente. Casi 70% de los hospitales adheridos ya transmiten datos de reclamaciones desde sus sistemas hospitalarios a openIMIS utilizando las normas FHIR.
  • Se ha desarrollado un módulo asistido por IA que verifica diariamente las facturas, no sólo para mejorar la eficiencia, sino también para garantizar un acceso más oportuno a la atención de los beneficiarios y los reembolsos a los centros sanitarios.

Cifras de beneficiarios a septiembre de 2024:

En general, openIMIS es un software de código abierto: cualquiera puede descargarlo, personalizarlo y utilizarlo gratuitamente.

Gobernanza multisectorial

Estructura de gobernanza a nivel mundial:  Estructura de gobierno de la iniciativa openIMIS - openIMIS - Wiki de openIMIS (atlassian.net)

openIMIS, se ofrece a nivel mundial en colaboración de sus financiadores -el Ministerio Federal Alemán de Cooperación Económica y Desarrollo (BMZ), la Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperación (COSUDE) y la UE- con socios ejecutores como el International Labour Organization (ILO), el Banco Mundial y el Programa Mundial de Alimentos (PMA).

  • openIMIS es un bien público digital que impulsa soluciones versátiles para la gestión de la financiación sanitaria y los programas de protección social. Puede configurarse fácilmente para apoyar diversos flujos de trabajo en toda la cadena de suministro de protección social. Diseñado para ser interoperable con otros sistemas de información, openIMIS se basa en la Infraestructura Pública Digital y contribuye a ella.  
  • Tanto para HIB como para SSF, openIMIS está interconectado con múltiples proveedores de asistencia sanitaria a través de API para procesar las reclamaciones a tiempo. HIB ha conectado su openIMIS a varios monederos móviles y a la pasarela de pago nacional, lo que ha facilitado a los beneficiarios la renovación de sus pólizas. HIB se encuentra en la fase final para conectar openIMIS al sistema de identificación nacional, lo que permitirá la identificación única de los beneficiarios/pacientes y la verificación automática.
  • En Nepal se está desarrollando un módulo que garantizará que los recién nacidos formen parte del sistema de protección social tras su nacimiento, al permitir la interoperabilidad con el sistema de gestión del registro de nacimientos (BRMS) y el registro civil y las estadísticas vitales (CRVS).

[[Digitalización del sector sanitario de Nepal]] - La digitalización del sector sanitario de Nepal está conduciendo a una mayor transparencia y rendición de cuentas y empoderando a los responsables de la toma de decisiones. El suministro de datos fiables y oportunos y el desarrollo de capacidades digitales están permitiendo nuevas perspectivas y posibilidades analíticas, reforzando el papel del gobierno como responsable político y administrador del sector sanitario. Además, Nepal es único en la aplicación de un software de código abierto para la gestión de los programas nacionales de protección social de la salud (OpenIMIS): Las contribuciones del país al desarrollo de este software a través de la comunidad mundial OpenIMIS beneficiarán a los ejecutores de programas de protección social de todo el mundo. El programa de salud nepalí-alemán está ampliando continuamente los límites de la interoperabilidad.

openIMIS: la espina dorsal digital de la sanidad y la protección social - La Junta del Seguro Médico de Nepal ha ampliado gradualmente el plan nacional de seguro médico del país desde su lanzamiento en tres distritos en abril de 2016. Ahora, más de 2,7 millones de nepalíes están afiliados en 56 de los 77 distritos del país. openIMIS ha hecho posible la expansión del sistema. Los asistentes de inscripción que van de puerta en puerta para inscribir a los beneficiarios utilizan aplicaciones basadas en Android para registrar los hogares. Más de 285 centros de salud primaria y hospitales utilizan openIMIS para preparar y presentar reclamaciones. Estas funcionalidades reducen significativamente el volumen de transacciones en papel y hacen más eficiente la administración del seguro social de enfermedad. La Junta del Seguro de Enfermedad valora openIMIS por su estabilidad, flexibilidad y facilidad de uso.

Para el sector informal: 24 países, entre ellos Nepal y los servicios prestados por HIB.

Ampliación de la protección social a los trabajadores de la economía informal, Protección social inclusiva para todos, publicado en septiembre de 2023, enlace web (PDF) https://www.social-protection.org/gimi/Media.action;jsessionid=bHQRmAcg_BLafyMbB_PsvW-1npvYumaJv4mvpdd9CSn7gB5_BLe8!-765179005?id=19387

Cómo el nuevo y audaz sistema de seguridad social de Nepal inspiró a una delegación de Bangladesh. Cómo el nuevo y audaz sistema de seguridad social de Nepal inspiró a una delegación del Bangladesh - Healthy DEvelopments

Nepal se ha convertido en un centro para que los implementadores de openIMIS adquieran conocimientos sobre el uso del sistema. Nepal ha acogido múltiples viajes de estudio para diferentes países.

Junta del Seguro de Enfermedad (Nepal),

Fondo de Seguridad Social (Nepal)

Laboratorio de Normas e Interoperabilidad (SIL) Nepal

OIT Nepal

Programa bilateral financiado por el BMZ:

  • Apoyo a la Estrategia del Sector Sanitario en Nepal II“ y Apoyo a la Igualdad de Género y la Inclusión Social en el sector sanitario (S2GESI)
  • Programa global„Alianzas Mundiales para la Protección Social” / Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit


ODS 1: No a la pobreza

  • Objetivo 1.3 - Aplicar sistemas y medidas de protección social adecuados a cada país para todos, incluidos los pisos, y lograr para 2030 una cobertura sustancial de los pobres y los vulnerables.
    • Indicador 1.3.1 - Proporción de la población cubierta por los pisos/sistemas de protección social, por sexo, distinguiendo a los niños, los desempleados, las personas mayores, las personas con discapacidad, las mujeres embarazadas, los recién nacidos, las víctimas de accidentes laborales y las personas pobres y vulnerables.

*El bien público digital openIMIS apoya programas de protección social como los seguros de salud, mejorando la resiliencia financiera de las poblaciones vulnerables.


ODS 2: Hambre cero

  • Objetivo 2.1 - Para 2030, poner fin al hambre y garantizar el acceso de todas las personas, en particular los pobres y las personas en situaciones vulnerables, incluidos los lactantes, a alimentos sanos, nutritivos y suficientes durante todo el año.
    • Indicador 2.1.1 - Prevalencia de la subnutrición  
    • Indicador 2.1.2 - Prevalencia de inseguridad alimentaria moderada o grave en la población, basada en la Escala de Experiencia de Inseguridad Alimentaria (FIES).

*Los SIGS abiertos pueden contribuir a la seguridad alimentaria, por ejemplo, conectándose con sistemas de vigilancia de riesgos climáticos. Esta integración permite responder a tiempo a las perturbaciones relacionadas con el clima, como las sequías, mediante la entrega de transferencias de efectivo o ayuda alimentaria, garantizando así que las poblaciones vulnerables mantengan el acceso a una nutrición adecuada incluso durante las crisis.


ODS 3: Buena salud y bienestar

  • Objetivo 3.8 - Lograr la cobertura sanitaria universal, incluida la protección contra riesgos financieros, el acceso a servicios sanitarios esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas esenciales seguros, eficaces, de calidad y asequibles para todos.
    • Indicador 3.8.1 - Cobertura de los servicios sanitarios esenciales

*Mejora la gestión de los seguros de enfermedad, garantizando un mejor acceso a los servicios sanitarios y avanzando en la cobertura sanitaria universal.


ODS 5: Igualdad de género

  • Objetivo 5.c - Adoptar y reforzar políticas sólidas y legislación aplicable para promover la igualdad de género y la capacitación de todas las mujeres y niñas a todos los niveles.
    • Indicador 5.c.1 - Proporción de países con sistemas de seguimiento y asignación de fondos públicos para la igualdad de género y la autonomía de la mujer

*Al permitir programas sanitarios y sociales inclusivos, openIMIS ayuda a garantizar que las mujeres y los grupos vulnerables o destinatarios tengan igual acceso a los servicios sanitarios.


ODS 8: Trabajo decente y crecimiento económico

  • Objetivo 8.2 - Alcanzar mayores niveles de productividad económica mediante la diversificación, la modernización tecnológica y la innovación, centrándose en los sectores de alto valor añadido y gran intensidad de mano de obra.
    • Indicador 8.2.1 - Tasa de crecimiento anual del PIB real por persona empleada
  • Objetivo 8.3 - Promover políticas orientadas al desarrollo que apoyen las actividades productivas, la creación de empleo digno, el espíritu empresarial, la creatividad y la innovación, y fomenten la formalización y el crecimiento de las microempresas y las pequeñas y medianas empresas, entre otras cosas mediante el acceso a los servicios financieros.
    • Indicador 8.3.1 - Proporción del empleo informal en el empleo total, por sector y sexo
  • Objetivo 8,5 - Para 2030, lograr el empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todas las mujeres y todos los hombres, incluidos los jóvenes y las personas con discapacidad, así como la igualdad de retribución por un trabajo de igual valor.
    • Indicador 8.5.1 - Ganancia media por hora de los asalariados de ambos sexos, por ocupación, edad y personas con discapacidad  
    • Indicador 8.5.2 - Tasa de desempleo por sexo, edad y personas con discapacidad

*openIMIS apoya la gestión del seguro de accidentes laborales, garantizando la protección financiera de los trabajadores en caso de accidente laboral. Al promover su software de código abierto, openIMIS anima al sector privado local a adoptar y personalizar el sistema, fomentando la innovación y el desarrollo empresarial. Esto permite a las empresas locales crear modelos de negocio sostenibles en torno a openIMIS, impulsando el crecimiento económico y mejorando al mismo tiempo la seguridad en el lugar de trabajo y unas condiciones laborales dignas.


ODS 10: Reducción de las desigualdades

  • Objetivo 10.1 - Para 2030, lograr y mantener progresivamente un crecimiento de los ingresos del 40% de la población más desfavorecida a un ritmo superior a la media nacional.
    • Indicador 10.1.1 - Tasas de crecimiento del gasto o la renta per cápita de los hogares entre el 40% de la población con menos ingresos y la población total
  • Objetivo 10.2 - Para 2030, potenciar y promover la inclusión social, económica y política de todos, independientemente de su edad, sexo, discapacidad, raza, etnia, origen, religión o situación económica o de otro tipo.
    • Indicador 10.2.1 - Proporción de personas que viven por debajo del 50% de la renta mediana, por sexo, edad y personas con discapacidad

*El sistema favorece el acceso equitativo a la asistencia sanitaria y la seguridad social, reduciendo las desigualdades dentro de los países.


ODS 17: Asociaciones para los Objetivos

  • Objetivo 17.16 - Potenciar la Alianza Mundial para el Desarrollo Sostenible, complementada por asociaciones de múltiples partes interesadas que movilicen y compartan conocimientos, experiencia, tecnología y recursos financieros, para apoyar la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible en todos los países, en particular en los países en desarrollo.
    • Indicador 17.16.1 - Número de países que informan sobre los avances en los marcos de seguimiento de la eficacia del desarrollo de múltiples partes interesadas que apoyan la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

openIMIS se nutre de una comunidad de múltiples partes interesadas, fomentando la colaboración entre gobiernos, ONG y organizaciones internacionales (organismos bilaterales y multilaterales, bancos internacionales de desarrollo, etc.) para hacer avanzar los sistemas de salud y seguridad social.

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