Práticas ruins de amamentação causam até 11,6% das mortes de crianças com menos de cinco anos de idade. O aleitamento materno não só fornece nutrição adequada a um recém-nascido em crescimento, mas também reduz a vulnerabilidade a doenças. A amamentação também confere benefícios significativos para a mãe, reduzindo a probabilidade de enfrentar depressão pós-parto, câncer de mama ou diabetes tipo 2. No entanto, as taxas globais de amamentação permanecem em 48% (OMS 2023).
De 2010 a 2014, a A&T pilotou um conjunto de intervenções, (1) aconselhamento interpessoal intensivo; (2) mobilização da comunidade; e (3) uma campanha de mídia de massa, para aumentar as práticas de amamentação exclusiva entre mães grávidas e mães de crianças com menos de 2 anos de idade em Bangladesh. No grupo que recebeu tratamento intensificado, o aleitamento materno exclusivo quase dobrou, passando de 48,5% para 87,6%.
Esses tipos de intervenções, embora muitas vezes bem-sucedidas, têm sido apontadas como geralmente incapazes de alcançar e manter a escala.
De 2014 a 2016, o BRAC continuou e ampliou a implementação com modificações, como um foco adicional em nutrição materna no aconselhamento e treinamento e supervisão menos frequentes dos trabalhadores da linha de frente. As intervenções com as mães foram emparelhadas com defesa de políticas para criar um ambiente favorável às práticas ideais de aleitamento materno. Em especial, a A&T se envolveu com uma aliança nacional de partes interessadas em IYCF; realizou contatos com jornalistas; e manteve um diálogo individualizado com os tomadores de decisão e doadores do governo. Mesmo com a redução da intensidade do programa, os grupos que continuaram a receber intervenções no período de acompanhamento de dois anos demonstraram um impacto sustentado nas práticas de amamentação.
A National IYCF Alliance - composta por A&T, BRAC, UNICEF e o governo como seu núcleo, além de mais de 20 outras partes interessadas - levou à criação de recursos para aumentar a escala e agora é uma estrutura formal do governo de Bangladesh. Atualmente, os profissionais de saúde da linha de frente do governo executam o aconselhamento aprimorado durante as visitas domiciliares, que é uma intervenção apoiada pela mobilização da comunidade, bem como por campanhas de mídia de massa que atingem principalmente as mães.
Número de beneficiários:
- 2010-2014: 8,5 milhões de mães (5% da população total de Bangladesh em 2014)
Orçamento:
- 2018-2022: $1.169.193 USD
Governança em vários níveis envolvendo o governo nacional, organizações internacionais e ONGs baseadas no país.
A Alive & Thrive fez a primeira parceria com a ONG BRAC de Bangladesh para realizar a pesquisa inicial de implementação de 2009 a 2014. A BRAC oferece amplos serviços de saúde materna, neonatal e infantil, inclusive atendimento pré-natal. Os funcionários da BRAC fornecem educação nutricional, suplementos, aconselhamento e outros serviços médicos às mulheres, principalmente nas áreas rurais.
A A&T colaborou inicialmente com o governo de Bangladesh para disseminar transmissões nacionais sobre práticas de IYCF para a intervenção de mídia de massa. Após a fase de prova de conceito, o governo adotou os materiais de mídia de massa da A&T para continuar a transmitir vídeos sobre IYCF em nível nacional. Como parte dos esforços de ampliação, a A&T também desenvolveu um módulo de treinamento nacional para provedores de saúde do governo.
Desde 2016, a Alive & Thrive mudou seu relacionamento com o governo de Bangladesh para a defesa de políticas. Ela fornece assistência técnica aos Serviços Nacionais de Nutrição do governo para demonstrar e apoiar a ampliação de intervenções para melhorar a nutrição materna, a nutrição de adolescentes e a IYCF em ambientes rurais e urbanos.
A função do IFPRI nesse programa tem sido avaliar o impacto dessas abordagens integradas para melhorar as práticas de IYCF, a nutrição infantil e o desenvolvimento infantil. A avaliação do impacto informou o debate global sobre intervenções nutricionais. As partes interessadas, como o governo de Bangladesh e as organizações internacionais, utilizaram ativamente os resultados para orientar suas decisões políticas e programáticas nas áreas de saúde, nutrição e bem-estar social.
Pesquisas de linha de base e final de A&T em Bangladesh disponíveis em Dados do IFPRI
Artigos de periódicos:
Manuais:
Documentos do projeto de Bangladesh
Manual de implementação: Programa de Nutrição Materna de Base Comunitária
Ferramentas para a execução de programas de nutrição materna
Blogs:
Começando do jeito certo: Ampliação das práticas de amamentação em Bangladesh e no Vietnã
As práticas de amamentação podem ser aprimoradas em larga escala para melhorar a saúde e a nutrição
Um estudo de avaliação do IFPRI demonstrou que a combinação de comunicação de mudança social e comportamental - (1) aconselhamento interpessoal intensivo, (2) métodos mais amplos de divulgação e (3) defesa de políticas em nível nacional - foi mais eficaz para ampliar as práticas de aleitamento materno exclusivo.
Dada a necessidade de manter práticas adequadas de IYCF entre os novos grupos de bebês e crianças pequenas, é importante manter intervenções eficazes de comunicação de mudança de comportamento até que essas práticas sejam incorporadas como norma entre a população-alvo. Embora o conhecimento seja um determinante importante da prática, a lacuna entre o conhecimento e a prática relacionada à alimentação infantil persiste, apontando para a necessidade de esforços contínuos na redução das barreiras socioculturais e na criação de ambientes favoráveis às práticas ideais de alimentação.
Os programas que se concentram na mudança de comportamento devem ser combinados com outras intervenções para abordar as tendências que afetam a capacidade das mulheres de adotar práticas de amamentação exclusiva - por exemplo, o aumento de partos por cesariana e a participação da força de trabalho materna em muitas partes do mundo.
Os resultados mostraram que o modelo básico de intervenções do Alive & Thrive pode ser aplicado em diversos países e culturas, usando diferentes plataformas de prestação de serviços que operam em contextos diferentes.
A colaboração entre os pesquisadores e a equipe do programa ajudou a iniciativa a ser bem-sucedida e a ter impactos globais, pois pode ser aplicada em escala.
Bangladesh:
Serviços Nacionais de Nutrição (NNS)
Internacional:
Instituto Internacional de Pesquisa sobre Políticas Alimentares (IFPRI)
ODS 2 - Fome zero
- Meta 2.2 - Até 2030, acabar com todas as formas de desnutrição, incluindo o cumprimento, até 2025, das metas acordadas internacionalmente sobre atraso no crescimento e emaciação em crianças com menos de 5 anos de idade, e atender às necessidades nutricionais de meninas adolescentes, mulheres grávidas e lactantes e idosos
- Indicador 2.2.1 - Prevalência de atraso no crescimento (altura para a idade <-2 desvios-padrão da mediana dos Padrões de Crescimento Infantil da Organização Mundial da Saúde (OMS)) entre crianças com menos de 5 anos de idade
- Indicador 2.2.2 - Prevalência de desnutrição (peso para altura >+2 ou <-2 desvios-padrão da mediana dos Padrões de Crescimento Infantil da OMS) entre crianças com menos de 5 anos de idade, por tipo (emaciação e sobrepeso)
- Indicador 2.2.3 - Prevalência de anemia em mulheres de 15 a 49 anos de idade, por estado de gravidez (porcentagem)
ODS 3 - Boa saúde e bem-estar
- Meta 3.2 - Até 2030, acabar com as mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças com menos de 5 anos de idade, com todos os países buscando reduzir a mortalidade neonatal para, no mínimo, 12 por 1.000 nascidos vivos e a mortalidade de crianças com menos de 5 anos para, no mínimo, 25 por 1.000 nascidos vivos
- Indicador 3.2.1 - Taxa de mortalidade de menores de cinco anos
- Indicador 3.2.2 - Taxa de mortalidade neonatal
ODS 2 - Fome zero
- Meta 2.2 - Até 2030, acabar com todas as formas de desnutrição, incluindo o cumprimento, até 2025, das metas acordadas internacionalmente sobre atraso no crescimento e emaciação em crianças com menos de 5 anos de idade, e atender às necessidades nutricionais de meninas adolescentes, mulheres grávidas e lactantes e idosos
- Indicador 2.2.1 - Prevalência de atraso no crescimento (altura para a idade <-2 desvios-padrão da mediana dos Padrões de Crescimento Infantil da Organização Mundial da Saúde (OMS)) entre crianças com menos de 5 anos de idade
- Indicador 2.2.2 - Prevalência de desnutrição (peso para altura >+2 ou <-2 desvios-padrão da mediana dos Padrões de Crescimento Infantil da OMS) entre crianças com menos de 5 anos de idade, por tipo (emaciação e sobrepeso)
- Indicador 2.2.3 - Prevalência de anemia em mulheres de 15 a 49 anos de idade, por estado de gravidez (porcentagem)
ODS 3 - Boa saúde e bem-estar
- Meta 3.2 - Até 2030, acabar com as mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças com menos de 5 anos de idade, com todos os países buscando reduzir a mortalidade neonatal para, no mínimo, 12 por 1.000 nascidos vivos e a mortalidade de crianças com menos de 5 anos para, no mínimo, 25 por 1.000 nascidos vivos
- Indicador 3.2.1 - Taxa de mortalidade de menores de cinco anos
- Indicador 3.2.2 - Taxa de mortalidade neonatal
Práticas ruins de amamentação causam até 11,6% das mortes de crianças com menos de cinco anos de idade. O aleitamento materno não só fornece nutrição adequada a um recém-nascido em crescimento, mas também reduz a vulnerabilidade a doenças. A amamentação também confere benefícios significativos para a mãe, reduzindo a probabilidade de enfrentar depressão pós-parto, câncer de mama ou diabetes tipo 2. No entanto, as taxas globais de amamentação permanecem em 48% (OMS 2023).
De 2010 a 2014, a A&T pilotou um conjunto de intervenções, (1) aconselhamento interpessoal intensivo; (2) mobilização da comunidade; e (3) uma campanha de mídia de massa, para aumentar as práticas de amamentação exclusiva entre mães grávidas e mães de crianças com menos de 2 anos de idade em Bangladesh. No grupo que recebeu tratamento intensificado, o aleitamento materno exclusivo quase dobrou, passando de 48,5% para 87,6%.
Esses tipos de intervenções, embora muitas vezes bem-sucedidas, têm sido apontadas como geralmente incapazes de alcançar e manter a escala.
De 2014 a 2016, o BRAC continuou e ampliou a implementação com modificações, como um foco adicional em nutrição materna no aconselhamento e treinamento e supervisão menos frequentes dos trabalhadores da linha de frente. As intervenções com as mães foram emparelhadas com defesa de políticas para criar um ambiente favorável às práticas ideais de aleitamento materno. Em especial, a A&T se envolveu com uma aliança nacional de partes interessadas em IYCF; realizou contatos com jornalistas; e manteve um diálogo individualizado com os tomadores de decisão e doadores do governo. Mesmo com a redução da intensidade do programa, os grupos que continuaram a receber intervenções no período de acompanhamento de dois anos demonstraram um impacto sustentado nas práticas de amamentação.
A National IYCF Alliance - composta por A&T, BRAC, UNICEF e o governo como seu núcleo, além de mais de 20 outras partes interessadas - levou à criação de recursos para aumentar a escala e agora é uma estrutura formal do governo de Bangladesh. Atualmente, os profissionais de saúde da linha de frente do governo executam o aconselhamento aprimorado durante as visitas domiciliares, que é uma intervenção apoiada pela mobilização da comunidade, bem como por campanhas de mídia de massa que atingem principalmente as mães.
Um estudo de avaliação do IFPRI demonstrou que a combinação de comunicação de mudança social e comportamental - (1) aconselhamento interpessoal intensivo, (2) métodos mais amplos de divulgação e (3) defesa de políticas em nível nacional - foi mais eficaz para ampliar as práticas de aleitamento materno exclusivo.
Dada a necessidade de manter práticas adequadas de IYCF entre os novos grupos de bebês e crianças pequenas, é importante manter intervenções eficazes de comunicação de mudança de comportamento até que essas práticas sejam incorporadas como norma entre a população-alvo. Embora o conhecimento seja um determinante importante da prática, a lacuna entre o conhecimento e a prática relacionada à alimentação infantil persiste, apontando para a necessidade de esforços contínuos na redução das barreiras socioculturais e na criação de ambientes favoráveis às práticas ideais de alimentação.
Os programas que se concentram na mudança de comportamento devem ser combinados com outras intervenções para abordar as tendências que afetam a capacidade das mulheres de adotar práticas de amamentação exclusiva - por exemplo, o aumento de partos por cesariana e a participação da força de trabalho materna em muitas partes do mundo.
Os resultados mostraram que o modelo básico de intervenções do Alive & Thrive pode ser aplicado em diversos países e culturas, usando diferentes plataformas de prestação de serviços que operam em contextos diferentes.
A colaboração entre os pesquisadores e a equipe do programa ajudou a iniciativa a ser bem-sucedida e a ter impactos globais, pois pode ser aplicada em escala.
Proteção/benefícios à maternidade; programas integrados para o desenvolvimento do capital humano, incluindo saúde, educação e desenvolvimento da primeira infância
Bangladesh:
Serviços Nacionais de Nutrição (NNS)
Internacional:
Instituto Internacional de Pesquisa sobre Políticas Alimentares (IFPRI)
Governança em vários níveis envolvendo o governo nacional, organizações internacionais e ONGs baseadas no país.
A Alive & Thrive fez a primeira parceria com a ONG BRAC de Bangladesh para realizar a pesquisa inicial de implementação de 2009 a 2014. A BRAC oferece amplos serviços de saúde materna, neonatal e infantil, inclusive atendimento pré-natal. Os funcionários da BRAC fornecem educação nutricional, suplementos, aconselhamento e outros serviços médicos às mulheres, principalmente nas áreas rurais.
A A&T colaborou inicialmente com o governo de Bangladesh para disseminar transmissões nacionais sobre práticas de IYCF para a intervenção de mídia de massa. Após a fase de prova de conceito, o governo adotou os materiais de mídia de massa da A&T para continuar a transmitir vídeos sobre IYCF em nível nacional. Como parte dos esforços de ampliação, a A&T também desenvolveu um módulo de treinamento nacional para provedores de saúde do governo.
Desde 2016, a Alive & Thrive mudou seu relacionamento com o governo de Bangladesh para a defesa de políticas. Ela fornece assistência técnica aos Serviços Nacionais de Nutrição do governo para demonstrar e apoiar a ampliação de intervenções para melhorar a nutrição materna, a nutrição de adolescentes e a IYCF em ambientes rurais e urbanos.
A função do IFPRI nesse programa tem sido avaliar o impacto dessas abordagens integradas para melhorar as práticas de IYCF, a nutrição infantil e o desenvolvimento infantil. A avaliação do impacto informou o debate global sobre intervenções nutricionais. As partes interessadas, como o governo de Bangladesh e as organizações internacionais, utilizaram ativamente os resultados para orientar suas decisões políticas e programáticas nas áreas de saúde, nutrição e bem-estar social.
Número de beneficiários:
- 2010-2014: 8,5 milhões de mães (5% da população total de Bangladesh em 2014)
Orçamento:
- 2018-2022: $1.169.193 USD
Pesquisas de linha de base e final de A&T em Bangladesh disponíveis em Dados do IFPRI