• No Nepal, o Health Insurance Board (HIB) e o Social Security Fund (SSF) atendem coletivamente a mais de 13 milhões de pessoas. Dessa forma, as populações vulneráveis, inclusive as que trabalham na informalidade, que geralmente são excluídas dos esquemas convencionais de seguro-saúde, podem receber cobertura essencial de saúde.
  • IMIS, adaptado das implementações Tanzania e Cameroon, foi usado desde o início para gerenciar todos os principais processos de negócios do esquema de seguro, desde o gerenciamento de beneficiários até a adjudicação de sinistros.
  • O gerenciamento de um número tão grande de beneficiários é facilitado por um software de código aberto chamado openIMIS, que dá suporte aos vários processos de registro, verificação, fornecimento de serviços de saúde, gerenciamento de reclamações e análise de dados. Por ser de código aberto e contar com uma sólida comunidade de prática para suporte, as implementações do openIMIS no Nepal são gerenciadas e desenvolvidas com sucesso pelas equipes locais.
  • A SSF gerencia as contribuições para o seguro saúde dos funcionários, para que os trabalhadores se beneficiem da proteção estruturada à saúde.
  • Para o setor informal, que normalmente inclui diaristas e pequenos agricultores, o HIB estende os serviços de seguro de saúde usando o openIMIS, reduzindo efetivamente a disparidade no acesso à saúde e incluindo aqueles que são economicamente vulneráveis.
  • Tanto para o HIB quanto para o SSF, o openIMIS com sua interface de programação de aplicativos (API) Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) tem permitiu que as instituições de saúde (prestadores de serviços) reduzissem o tempo entre a utilização de serviços, reduzindo significativamente a administração baseada em papel, o envio de reclamações e permitindo que as reclamações sejam processadas com mais eficiência. Quase 70% dos hospitais empanados já estão transmitindo dados de pedidos de reembolso dos sistemas de seus hospitais para o openIMIS, utilizando os padrões FHIR.
  • Foi desenvolvido um módulo com suporte de IA que verifica previamente as faturas diariamente, não apenas para aumentar a eficiência, mas também para garantir um acesso mais oportuno ao atendimento para os beneficiários e reembolsos para os estabelecimentos de saúde.

Números de beneficiários em setembro de 2024:

Em geral, o openIMIS é um software de código aberto, ou seja, pode ser baixado, personalizado e usado por qualquer pessoa.

Governança multissetorial

Estrutura de governança em nível global:  Estrutura de governança da iniciativa openIMIS - openIMIS - Wiki do openIMIS (atlassian.net)

O openIMIS é fornecido em nível global em parceria com seus financiadores - o Ministério Federal Alemão para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (BMZ), a Agência Suíça para Desenvolvimento e Cooperação (SDC) e a UE - com parceiros de implementação como o International Labour Organization (ILO), o Banco Mundial e o Programa Mundial de Alimentos (WFP).

  • O openIMIS é um bem público digital que potencializa soluções versáteis para o gerenciamento do financiamento da saúde e dos programas de proteção social. Ele pode ser facilmente configurado para dar suporte a vários fluxos de trabalho em toda a cadeia de fornecimento de proteção social. Projetado para ser interoperável com outros sistemas de informação, o openIMIS se baseia e contribui para a Infraestrutura Pública Digital.  
  • Tanto para o HIB quanto para o SSF, o openIMIS está interligado a vários prestadores de serviços de saúde por meio de API para processar os pedidos de indenização dentro do prazo. O HIB conectou seu openIMIS a várias carteiras móveis e ao gateway de pagamento nacional, o que facilitou a renovação de suas apólices para os beneficiários. O HIB está em fase final para conectar o openIMIS ao sistema de identificação nacional, o que permitirá a identificação exclusiva de beneficiários/pacientes e a verificação automática.
  • Um módulo está sendo desenvolvido no Nepal para garantir que os bebês recém-nascidos façam parte do sistema de proteção social após o nascimento, permitindo a interoperabilidade com o sistema de gerenciamento de registro de nascimento (BRMS) e o registro civil e estatísticas vitais (CRVS).

[Digitalizando o setor de saúde do Nepal - A digitalização no setor de saúde do Nepal está levando a uma maior transparência e responsabilidade e capacitando os tomadores de decisão. O fornecimento de dados confiáveis e oportunos e o desenvolvimento de capacidades digitais estão permitindo novas percepções e possibilidades analíticas, fortalecendo a função do governo como formulador de políticas e administrador do setor de saúde. Além disso, o Nepal é o único país a implementar um software de código aberto para gerenciar programas nacionais de proteção social à saúde (OpenIMIS): As contribuições do país para o desenvolvimento desse software por meio da comunidade global OpenIMIS beneficiarão os implementadores de programas de proteção social em todos os lugares. O Programa de Saúde Nepalês-Alemão está continuamente ampliando os limites da interoperabilidade.

openIMIS: a espinha dorsal digital da saúde e da proteção social - O Conselho de Seguro de Saúde do Nepal ampliou gradualmente o esquema nacional de seguro de saúde do país desde seu lançamento em três distritos em abril de 2016. Agora, mais de 2,7 milhões de nepaleses estão inscritos em 56 dos 77 distritos do país. O openIMIS tornou possível a expansão do esquema. Os assistentes de inscrição que vão de porta em porta para inscrever os beneficiários usam aplicativos baseados no Android para registrar as famílias. Mais de 285 centros de saúde primários e hospitais usam o openIMIS para preparar e registrar reivindicações. Essas funcionalidades reduzem significativamente o volume de transações em papel e tornam a administração do esquema de seguro social de saúde mais eficiente. O Health Insurance Board aprecia o openIMIS por sua estabilidade, flexibilidade e facilidade de uso.

Para o setor informal: análise de 24 países, entre eles o Nepal e o HIB, que prestam serviços

Extending social protection to workers in the informal economy, Inclusive social protection for all, publicado em setembro de 2023, weblink (PDF) https://www.social-protection.org/gimi/Media.action;jsessionid=bHQRmAcg_BLafyMbB_PsvW-1npvYumaJv4mvpdd9CSn7gB5_BLe8!-765179005?id=19387

Como o novo e arrojado sistema de seguridade social do Nepal inspirou uma delegação do Bangladesh. Como o novo e arrojado sistema de seguridade social do Nepal inspirou uma delegação do Bangladesh - Healthy DEvelopments

O Nepal se tornou um centro para os implementadores do openIMIS adquirirem conhecimento sobre o uso do sistema. O Nepal já sediou várias viagens de estudo para diferentes países.

Conselho de Seguro de Saúde (Nepal),

Fundo de Previdência Social (Nepal)

Laboratório de Padrões e Interoperabilidade (SIL) Nepal

OIT Nepal

Programa bilateral financiado pelo BMZ:

  • Apoio à Estratégia do Setor de Saúde no Nepal II“ e Apoio à Igualdade de Gênero e Inclusão Social no setor de saúde (S2GESI)
  • Programa global„Alianças globais para proteção social” / Sociedade para o Desenvolvimento Internacional


ODS 1: Erradicação da pobreza

  • Meta 1.3 - Implementar sistemas e medidas de proteção social adequados em nível nacional para todos, inclusive pisos, e até 2030 alcançar uma cobertura substancial dos pobres e vulneráveis.
    • Indicador 1.3.1 - Proporção da população coberta por pisos/sistemas de proteção social, por sexo, distinguindo crianças, pessoas desempregadas, idosos, pessoas com deficiência, mulheres grávidas, recém-nascidos, vítimas de acidentes de trabalho, pobres e vulneráveis

*O openIMIS apoia programas de proteção social, como seguro de saúde, melhorando a resiliência financeira de populações vulneráveis.


ODS 2: Fome Zero

  • Meta 2.1 - Até 2030, acabar com a fome e garantir o acesso de todas as pessoas, em especial os pobres e as pessoas em situações vulneráveis, inclusive bebês, a alimentos seguros, nutritivos e suficientes durante todo o ano
    • Indicador 2.1.1 - Prevalência de subnutrição  
    • Indicador 2.1.2 - Prevalência de insegurança alimentar moderada ou grave na população, com base na Escala de Experiência de Insegurança Alimentar (FIES)

*O OpenIMIS pode contribuir para a segurança alimentar, por exemplo, ao se conectar com sistemas de monitoramento de riscos climáticos. Essa integração permite respostas oportunas a choques relacionados ao clima, como secas, por meio de transferências de dinheiro ou ajuda alimentar, garantindo assim que as populações vulneráveis mantenham o acesso à nutrição adequada, mesmo durante as crises.


ODS 3: Saúde e bem-estar

  • Meta 3.8 - Alcançar a cobertura universal de saúde, incluindo proteção contra riscos financeiros, acesso a serviços de saúde essenciais de qualidade e acesso a medicamentos e vacinas essenciais seguros, eficazes, de qualidade e acessíveis para todos
    • Indicador 3.8.1 - Cobertura de serviços essenciais de saúde

*Melhora a gestão do seguro de saúde, garantindo melhor acesso aos serviços de saúde e promovendo a cobertura universal de saúde.


SDG 5: Igualdade de gênero

  • Meta 5.c - Adotar e fortalecer políticas sólidas e legislação aplicável para promover a igualdade de gênero e o empoderamento de todas as mulheres e meninas em todos os níveis
    • Indicador 5.c.1 - Proporção de países com sistemas para rastrear e fazer alocações públicas para a igualdade de gênero e o empoderamento das mulheres

*Ao possibilitar programas sociais e de saúde inclusivos, o openIMIS ajuda a garantir que mulheres e grupos vulneráveis/alvo tenham acesso igualitário aos serviços de saúde.


ODS 8: Trabalho decente e crescimento econômico

  • Meta 8.2 - Atingir níveis mais altos de produtividade econômica por meio da diversificação, da atualização tecnológica e da inovação, inclusive com foco em setores de alto valor agregado e de mão de obra intensiva
    • Indicador 8.2.1 - Taxa de crescimento anual do PIB real por pessoa ocupada
  • Meta 8.3 - Promover políticas voltadas para o desenvolvimento que apoiem as atividades produtivas, a criação de empregos decentes, o empreendedorismo, a criatividade e a inovação, e incentivar a formalização e o crescimento de micro, pequenas e médias empresas, inclusive por meio do acesso a serviços financeiros
    • Indicador 8.3.1 - Proporção de empregos informais no total de empregos, por setor e sexo
  • Meta 8.5 - Até 2030, alcançar emprego pleno e produtivo e trabalho decente para todas as mulheres e homens, inclusive para jovens e pessoas com deficiência, e remuneração igual para trabalho de igual valor
    • Indicador 8.5.1 - Média de ganhos por hora de funcionários do sexo feminino e masculino, por ocupação, idade e pessoas com deficiência  
    • Indicador 8.5.2 - Taxa de desemprego, por sexo, idade e pessoas com deficiência

*O openIMIS oferece suporte ao gerenciamento do seguro contra acidentes de trabalho, garantindo proteção financeira aos trabalhadores em caso de acidentes de trabalho. Ao promover seu software de código aberto, o openIMIS incentiva o setor privado local a adotar e personalizar o sistema, promovendo a inovação e o desenvolvimento de negócios. Isso permite que as empresas locais criem modelos de negócios sustentáveis em torno do openIMIS, impulsionando o crescimento econômico e, ao mesmo tempo, melhorando a segurança no local de trabalho e as condições de trabalho decentes.


ODS 10: Redução das desigualdades

  • Meta 10.1 - Até 2030, alcançar e sustentar progressivamente o crescimento da renda dos 40% mais pobres da população a uma taxa maior do que a média nacional
    • Indicador 10.1.1 - Taxas de crescimento das despesas domésticas ou da renda per capita entre os 40% mais pobres da população e a população total
  • Meta 10.2 - Até 2030, capacitar e promover a inclusão social, econômica e política de todos, independentemente de idade, sexo, deficiência, raça, etnia, origem, religião, condição econômica ou outra
    • Indicador 10.2.1 - Proporção de pessoas que vivem abaixo de 50% da renda média, por sexo, idade e pessoas com deficiência

*O sistema apoia o acesso equitativo à saúde e à seguridade social, reduzindo as desigualdades dentro dos países.


ODS 17: Parcerias para os objetivos

  • Meta 17.16 - Aprimorar a Parceria Global para o Desenvolvimento Sustentável, complementada por parcerias de múltiplas partes interessadas que mobilizam e compartilham conhecimento, experiência, tecnologia e recursos financeiros, para apoiar a realização dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável em todos os países, especialmente nos países em desenvolvimento
    • Indicador 17.16.1 - Número de países que relatam o progresso em estruturas de monitoramento da eficácia do desenvolvimento com várias partes interessadas que apoiam a realização dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável

O openIMIS prospera em uma comunidade de várias partes interessadas, promovendo a colaboração entre governos, ONGs e organizações internacionais (organizações bilaterais e multilaterais, bancos internacionais de desenvolvimento, etc.) para promover os sistemas de saúde e previdência social.

Instrumentos de política relacionados