Definição

Seguro saúde subsidiado, ou proteção social à saúde de forma mais ampla, pode ser definido como um conjunto de medidas públicas ou organizadas publicamente e privadas obrigatórias para alcançar acesso efetivo a serviços de saúde acessíveis e benefícios adequados por doença para todos. Para garantir que os serviços sejam acessíveis, a maioria dos países aplica uma combinação de métodos de financiamento, como subsidiar a oferta de serviços ou as contribuições pagas, ou mesmo ambos.

Justificativa

Normas internacionais estabelecem que o acesso a serviços de saúde sem dificuldades financeiras deve ser garantido a todos os membros da sociedade, em todas as fases da vida, independentemente de estarem ou não empregados. Sem proteção social adequada à saúde, indivíduos vulneráveis correm o risco de não receberem cuidados necessários ou de incorrerem em despesas catastróficas. O seguro de saúde subsidiado aborda essa lacuna, garantindo que a incapacidade de pagar contribuições não constitua uma barreira à cobertura, protegendo assim o bem-estar das famílias das consequências financeiras de doenças.

Principais Recursos

• Mecanismos de financiamento: As normas internacionais promovem mecanismos financiados coletivamente, reconhecendo o recurso a uma gama de impostos e contribuições feitas por trabalhadores, empregadores e governo. Dois principais arranjos institucionais são reconhecidos:
  1. Serviços nacionais de saúde, através das quais entidades públicas entregam intervenções de saúde acessíveis diretamente; e
  2. Seguro saúde nacional, por meio do qual um organismo público autônomo arrecada receitas de diversas fontes para adquirir serviços de saúde de prestadores públicos, privados ou mistos.
• Abordagens de direcionamento e subsídiosPara garantir que os serviços sejam acessíveis, a maioria dos países aplica uma combinação de métodos de financiamento, incluindo subsídios do lado da oferta (para os prestadores) e subsídios do lado da demanda (cobrindo as contribuições pagas pelos ou em nome dos beneficiários). As abordagens comuns de direcionamento incluem:
  • Isenções categóricasCertos grupos populacionais, como crianças ou idosos, são automaticamente isentos dos requisitos de contribuição.
  • Afiliação automáticaBeneficiários de certos programas de proteção social, como assistência social voltada para a pobreza ou programas de seguro-desemprego, podem ser inscritos automaticamente no seguro nacional de saúde sem custos.
  • Regimes simplificados de contribuição (Imposto único): Esquemas simplificados para pequenas empresas e autônomos frequentemente incluem cobertura de seguro saúde em uma contribuição unificada, muitas vezes com concessões, que os indivíduos pagam conjuntamente para impostos, seguro saúde e seguro previdenciário.
• Abrangência de serviços de saúdeOs países devem melhorar progressivamente a abrangência e o nível dos benefícios de cuidados de saúde, garantindo maior proteção. De acordo com as normas da OIT, o piso mínimo de benefícios deve incluir, pelo menos, a prestação de cuidados de saúde essenciais conforme definido nacionalmente, incluindo cuidados pré-natais e pós-natais gratuitos para os mais vulneráveis. Os países devem avançar para uma maior proteção para todos, conforme refletido na Convenção sobre Segurança Social (Normas Mínimas), 1952 (Nº 102) e na Convenção sobre Benefícios de Cuidados Médicos e Doenças, 1969 (Nº 130), que exige a previsão em legislação nacional de uma ampla gama de serviços. Para serem considerados adequados, em conformidade com os mecanismos de monitoramento de direitos humanos, os serviços de saúde precisam atender aos critérios de disponibilidade, acessibilidade, aceitabilidade e qualidade (Recomendação Nº 202, parágrafo 5a).
• Normas de proteção financeiraOs direitos legais aos cuidados de saúde devem ser garantidos sem dificuldades. Pagamentos do próprio bolso não devem ser uma fonte primária para o financiamento de sistemas de saúde. As regras relativas ao compartilhamento de custos devem ser projetadas para evitar dificuldades, com coparticipações nulas ou limitadas e cuidados de maternidade gratuitos.