Definição

Programas que visam prevenir a desnutrição e melhorar as dietas nutritivas, os serviços nutricionais essenciais e as práticas nutricionais positivas para mulheres em idade reprodutiva e crianças em seus primeiros anos de vida, além de detectar e tratar o emaciação infantil quando ela ocorrer.

Justificativa

A boa nutrição é fundamental para a saúde e o bem-estar das mulheres e de seus bebês em gestação. Mulheres bem nutridas têm uma saúde melhor, gestações mais seguras e têm maior probabilidade de ter acesso a oportunidades iguais e de participar plenamente da sociedade. O estado nutricional da mãe também é um poderoso determinante da sobrevivência, do crescimento e do desenvolvimento de seus filhos, influenciando a nutrição e o estado de saúde ao longo da vida e na próxima geração. A anemia e a desnutrição durante a gravidez aumentam significativamente o risco de mortalidade materna, complicações obstétricas e bebês com baixo peso ao nascer. As mulheres e meninas adolescentes mais pobres e desfavorecidas estão sofrendo o impacto da subnutrição, das deficiências de micronutrientes e da anemia, com consequências que se estendem por gerações.

O bebê e a primeira infância (ou seja, os primeiros 5 anos de vida) são um período de rápido crescimento e vulnerabilidade nutricional, durante o qual as crianças pequenas passam por grandes mudanças fisiológicas. Os dois primeiros anos de vida são especialmente cruciais, e a ausência de amamentação exclusiva nos primeiros seis meses e a falta de alimentos complementares diversificados e nutritivos, a partir de então, podem levar ao atraso no crescimento, à emaciação e às deficiências de micronutrientes, além de predispor as crianças ao sobrepeso, à obesidade e às doenças não transmissíveis relacionadas à alimentação.

As intervenções nutricionais maternas e na primeira infância para apoiar a nutrição, o crescimento e o desenvolvimento ideais são mais impactantes nos primeiros mil dias, desde a concepção até os dois anos de idade, e continuam até os cinco anos de idade.

Em todo o mundo, uma em cada quatro crianças vive em situação de pobreza alimentar infantil grave na primeira infância, o que corresponde a 181 milhões de crianças com menos de 5 anos de idade. As crianças que vivem em situação de pobreza alimentar infantil grave estão deixando de consumir muitos alimentos ricos em nutrientes, enquanto os alimentos não saudáveis estão se consolidando na dieta dessas crianças, colocando-as em risco de ficarem acima do peso. A crise global de alimentos e nutrição, os conflitos localizados e os choques climáticos estão intensificando a grave pobreza alimentar infantil e os riscos de desnutrição, especialmente em países frágeis.

Principais intervenções

1. Apoio à boa saúde e nutrição das mulheres antes e durante a gravidez e durante a amamentação

• Informações nutricionais, educação e aconselhamento, monitoramento de ganho de peso saudável, suplementação de múltiplos micronutrientes, planejamento familiar e aconselhamento pré-natal e saúde mental para todas as mulheres antes da gravidez.
• Suplementação múltipla de micronutrientes (MMS) (ou outros suplementos que contenham ferro), profilaxia de desparasitação, monitoramento do ganho de peso, informações nutricionais de qualidade, educação, aconselhamento e apoio a todas as mulheres grávidas fornecidas pelas unidades de saúde e por agentes comunitários de saúde e nutrição.
• Informações nutricionais de qualidade, aconselhamento e apoio durante os cuidados pré-natais e pós-natais, de acordo com as Recomendações da OMS sobre Cuidados Pré-Natais para uma Experiência Positiva na Gravidez.
• Testes de anemia na gravidez para detecção precoce e apoio a intervenções preventivas para as mulheres em risco; visitas frequentes de acompanhamento e/ou encaminhamento para uma unidade de saúde superior e promoção do compartilhamento eficaz de informações para mulheres em risco entre os profissionais de saúde e as unidades de saúde.
• Apoio às mulheres para sua própria produção de alimentos nutritivos por meio de hortas caseiras, programas de criação de pequenos animais por meio de serviços de apoio agrícola e grupos comunitários.
• Benefícios de maternidade, incluindo assistência social (dinheiro incondicional ou vales) para todas as mulheres grávidas e licença maternidade, inclusive para as mulheres que trabalham no setor informal.
• Suplementos alimentares, como suplementos de proteína de energia balanceada para mulheres, especialmente em contextos de alta insegurança alimentar e nutricional.

2. Proteção e promoção do aleitamento materno

a. Promoção e apoio ao aleitamento materno:

• Implementação do Dez passos para uma amamentação bem-sucedida em maternidades, incluindo o fornecimento de leite materno para recém-nascidos doentes e vulneráveis.
• Melhorar o acesso ao aconselhamento especializado em amamentação como parte de políticas e programas abrangentes de amamentação nas unidades de saúde.
• Fortalecer os vínculos entre as unidades de saúde e as comunidades e incentivar as redes comunitárias que protegem, promovem e apóiam o aleitamento materno.
• Fortalecer os sistemas de monitoramento que acompanham o progresso de políticas, programas e financiamento para atingir as metas nacionais e globais de aleitamento materno.

b. Proteção ao aleitamento materno:

• Implementar totalmente o Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno e as resoluções relevantes da Assembleia Mundial da Saúde por meio de medidas legais sólidas que são aplicadas e monitoradas de forma independente por organizações livres de conflitos de interesse.
• Promulgar políticas de licença familiar remunerada e de amamentação no local de trabalho, com base na Diretrizes de proteção à maternidade da Organização Internacional do Trabalho como requisito mínimo, incluindo provisões para o setor informal.
• Inclusão dos benefícios socioeconômicos, ambientais e de saúde da amamentação como parte da Contabilidade de Custo Real (TCA) em alimentos e agricultura.

3. Proteção e promoção de alimentação complementar adequada à idade, práticas positivas de alimentação e cuidados e estímulos responsivos dos 6 meses aos 2 anos de idade.

a. Serviços de alimentação complementar:

• Oferecer serviços de aconselhamento e nutrição de qualidade, investindo em agentes comunitários de saúde e nutrição, especialmente em áreas carentes.
• Fornecer suplementos alimentares adequados, fortificantes caseiros e micronutrientes para crianças vulneráveis por meio de programas nacionais, especialmente em contextos de insegurança alimentar e humanitários.
• Promoção do crescimento e do desenvolvimento infantil por meio do monitoramento regular e da detecção e do tratamento precoces da desnutrição.
• Suporte de qualidade para cuidados e estímulos na primeira infância para promover o desenvolvimento, o aprendizado e as habilidades sociais da criança com informações e habilidades adequadas.

b. Regulamentos de alimentação complementar:

• Estabelecer diretrizes nacionais de alimentação complementar que promovam o uso de alimentos nutritivos e garantir que elas estejam alinhadas com os padrões globais e abordem os fatores locais de dietas pobres.
• Definir e aplicar padrões de segurança, qualidade e rotulagem de todos os alimentos complementares produzidos comercialmente.
• Implementar e aplicar Orientação da OMS para acabar com o marketing e a promoção inadequados de alimentos para crianças pequenas.

c. Produção de alimentos complementares nutritivos

• Estimular a produção e o acesso a alimentos nutritivos que possam ser incluídos na dieta das crianças pequenas, inclusive alimentos produzidos localmente, especialmente para crianças vulneráveis e em contextos frágeis e de insegurança alimentar.
• Incentivar a produção local de alimentos complementares seguros, nutritivos, acessíveis e sustentáveis, produzidos comercialmente e que atendam aos mais altos padrões de qualidade e segurança. Orientação da OMS para acabar com o marketing e a promoção inadequados de alimentos para crianças pequenas.

d. Suplementação de micronutrientes e desparasitação para crianças pequenas: Especialmente em áreas onde a ingestão de vitamina A e ferro pelas crianças por meio de dietas ou alimentos fortificados é ruim e em locais onde há evidências de deficiência de vitamina A e ferro em crianças pequenas. As intervenções devem estar alinhadas com as diretrizes globais e nacionais e com o apoio à integração em serviços de rotina para crianças.

• As crianças de 6 a 59 meses de idade devem receber duas doses altas de suplementos de vitamina A por ano, com um intervalo de quatro a seis meses e fornecidas por meio de serviços de saúde de rotina nas instalações e nas comunidades. A profilaxia de desparasitação deve ser fornecida a todas as crianças a partir dos 12 meses de idade em áreas onde a prevalência de infecções transmitidas pelo solo é alta, anualmente ou semestralmente, dependendo do protocolo nacional.
• Para prevenir a anemia por deficiência de ferro (AID) na primeira infância, em regiões geográficas com uma alta carga conhecida de AID, as crianças a partir dos 6 meses de idade devem receber suplementos contendo ferro, como micronutrientes em pó (MNPs) ou suplementos de nutrientes lipídicos em pequenas quantidades (SQ-LNS), que podem ser usados por meio de fortificação domiciliar ou suplementos terapêuticos de ferro ou gotas quando a anemia por deficiência de ferro for confirmada.

4. Prevenção, detecção e tratamento de perda de peso infantil

Prevenção

• Assegurar que os bebês se beneficiem do início precoce e da amamentação exclusiva desde o nascimento até os 6 meses como uma medida preventiva fundamental. Uma intervenção para apoiar isso é a implementação da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC), incluindo os Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno em todos os serviços de maternidade, inclusive por meio de instalações de saúde baseadas na comunidade.
• Assegurar a adoção, em nível nacional e comunitário, dos estrutura de cuidados de nutrição para oferecer práticas vitais de alimentação, estimulação e cuidados nos primeiros dois anos de vida e depois.
• Permitir que as crianças pequenas se beneficiem de alimentos complementares adequados, de qualidade, seguros e apropriados, usando alimentos produzidos localmente, sempre que possível - enquanto a amamentação continua - e suplementos nutricionais quando necessário, especialmente em contextos de insegurança alimentar e fragilidade.
• Permitir que famílias vulneráveis com mulheres grávidas e lactantes e crianças com menos de 2 anos de idade tenham acesso a programas de proteção social, incluindo dinheiro, cupons ou transferências de alimentos em espécie.
• Investir em intervenções de mudança de comportamento social (SBC) a serem realizadas em instalações de saúde e em nível comunitário, incluindo aconselhamento interpessoal e comunicação em mídia de massa sobre práticas de IYCF, cuidados de nutrição e outras práticas saudáveis para o crescimento e desenvolvimento infantil.

Detecção precoce e encaminhamento de crianças com perda de peso

• Assegurar a implementação de triagem comunitária em massa regular e a busca ativa de casos em áreas/populações vulneráveis, bem como em outras instalações de saúde e abordagens baseadas na comunidade (por exemplo, grupos de mães) para encontrar crianças com emaciação e encaminhá-las ou oferecer o tratamento adequado para elas e suas famílias.
• Quando for viável, use ferramentas digitais, como a tecnologia de saúde móvel para monitoramento em tempo real, a fim de rastrear métricas de crescimento e resultados de triagem para permitir respostas oportunas, gerenciamento adaptativo e acompanhamento.

Tratamento da perda de peso em crianças com desnutrição aguda grave e moderada

• Assegurar que todas as crianças com emaciação grave e problemas médicos tenham acesso a cuidados que salvam vidas, inclusive tratamento nutricional com alimentos terapêuticos e tratamento médico, além de serviços essenciais de estimulação psicossocial. O atendimento pode ser fornecido em nível hospitalar ou o mais próximo possível da casa da criança e, em alguns contextos, por meio de agentes comunitários de saúde diretamente na comunidade.
• Assegurar que as crianças com emaciação moderada tenham acesso a atendimento nutricional ambulatorial, o que pode implicar apenas aconselhamento ou assistência para aumentar o acesso a alimentos locais ricos em nutrientes ou fornecer alimentos especialmente formulados (SFFs), dependendo das necessidades individuais da criança e/ou da população.
• Garantir que os serviços que prestam atendimento a crianças com perda de peso possam realizar avaliações da mãe ou do cuidador e encaminhar ou fornecer o apoio adequado, adotando uma abordagem centrada na família.
• Certifique-se de que os serviços que oferecem atendimento nutricional ambulatorial para crianças com emaciação moderada tenham uma equipe com capacidade para realizar avaliações de saúde e encaminhar quando apropriado, além de fornecer estimulação psicossocial e aconselhamento sobre nutrição e saúde.
• Prevenir a recaída e garantir o crescimento e o desenvolvimento saudáveis contínuos investindo em intervenções pós-saída (do atendimento ambulatorial): elas incluem aconselhamento sobre IYCF; estimulação psicossocial; intervenções de SBC, demonstrações de alimentos/cozimento e encaminhamento para programas de proteção social - se elegíveis - voltados para famílias pobres e vulneráveis.
• Aumentar a disponibilidade de alimentos locais, apropriados e acessíveis, ricos em nutrientes, para atender às necessidades elevadas de crianças com perda moderada de peso, a fim de possibilitar sua recuperação e o crescimento e desenvolvimento saudáveis contínuos, por meio de apoio técnico e financeiro aos produtores locais e, ao mesmo tempo, alavancar os mecanismos de proteção social para garantir que as famílias vulneráveis tenham acesso a esses alimentos.

5. Fortalecer os sistemas de proteção social para a nutrição

• Formulação de políticas sociais e programas de proteção social que melhorem a nutrição de mulheres e crianças, como a proteção social (em dinheiro ou vales) que permita o acesso a alimentos nutritivos para as mulheres e outros benefícios, como licença parental e maternidade, políticas favoráveis à família e creches acessíveis, seguro-saúde e isenção de taxas para mulheres.
• Promover o acesso e o uso de alimentos nutritivos, seguros, diversificados e acessíveis como parte da dieta de uma criança pequena, inclusive por meio de proteção social (dinheiro ou cupons) e da produção local de alimentos nutritivos.
• Empoderamento das mulheres: como gerenciamento de tempo, carga de trabalho, apoio à renda e poder de decisão em relação às práticas alimentares e à distribuição dentro da família.

6. Implementar intervenções de mudança de comportamento social

• Desenvolver e implementar intervenções de mudança social e comportamental em larga escala para abordar as barreiras e os facilitadores das melhores práticas de saúde, nutrição, estimulação precoce e proteção infantil entre os cuidadores de crianças pequenas.