Définition

Programmes visant à prévenir la malnutrition et à améliorer les régimes alimentaires nutritifs, les services nutritionnels essentiels et les pratiques nutritionnelles positives pour les femmes en âge de procréer et les enfants en bas âge, ainsi qu'à détecter et à traiter l'émaciation chez l'enfant lorsqu'elle se produit.

Raison d'être

Une bonne nutrition est fondamentale pour la santé et le bien-être des femmes et de leurs enfants à naître. Les femmes bien nourries sont en meilleure santé, ont des grossesses plus sûres et ont plus de chances d'accéder à l'égalité des chances et de participer pleinement à la société. L'état nutritionnel d'une mère est également un facteur déterminant pour la survie, la croissance et le développement de ses enfants, influençant la nutrition et l'état de santé tout au long de la vie et jusqu'à la génération suivante. L'anémie et la dénutrition pendant la grossesse augmentent considérablement le risque de mortalité maternelle, de complications obstétriques et d'insuffisance pondérale à la naissance. Les femmes et les adolescentes les plus pauvres et les plus défavorisées sont particulièrement touchées par la dénutrition, les carences en micronutriments et l'anémie, dont les conséquences se répercutent sur plusieurs générations.

La petite enfance (c'est-à-dire les cinq premières années de la vie) est une période de croissance rapide et de vulnérabilité nutritionnelle au cours de laquelle les jeunes enfants subissent d'importants changements physiologiques. Les deux premières années de la vie sont particulièrement cruciales, et l'absence d'allaitement maternel exclusif au cours des six premiers mois, ainsi que l'absence d'aliments complémentaires diversifiés et nutritifs par la suite, peuvent entraîner des retards de croissance, des émaciations et des carences en micronutriments, et prédisposer les enfants au surpoids, à l'obésité et aux maladies non transmissibles liées à l'alimentation.

Les interventions en matière de nutrition maternelle et infantile visant à favoriser une nutrition, une croissance et un développement optimaux ont le plus d'impact au cours des 1000 premiers jours, de la conception à l'âge de deux ans, et se poursuivent jusqu'à l'âge de cinq ans.

Dans le monde, un enfant sur quatre vit dans une situation de pauvreté alimentaire sévère pendant sa petite enfance, soit 181 millions d'enfants de moins de 5 ans. Les enfants vivant dans une situation de pauvreté alimentaire sévère sont privés de nombreux aliments riches en nutriments, tandis que les aliments malsains sont de plus en plus présents dans leur régime alimentaire, ce qui les expose au risque de surcharge pondérale. La crise alimentaire et nutritionnelle mondiale, les conflits localisés et les chocs climatiques intensifient la pauvreté alimentaire sévère des enfants et les risques de malnutrition, en particulier dans les pays fragiles.

Interventions clés

1. Soutien à la santé et à la nutrition des femmes avant et pendant la grossesse, ainsi que pendant l'allaitement

• Informations, éducation et conseils en matière de nutrition, suivi de la prise de poids, supplémentation en micronutriments multiples, planning familial et conseils prénataux, et santé mentale, pour toutes les femmes avant la grossesse.
• Supplémentation en micronutriments multiples (MMS) (ou autres suppléments contenant du fer), prophylaxie vermifuge, suivi de la prise de poids, information nutritionnelle de qualité, éducation, conseil et soutien pour toutes les femmes enceintes, dispensés par les établissements de santé et par les agents communautaires de santé et de nutrition.
• Des informations, des conseils et un soutien nutritionnels de qualité pendant les soins prénatals et postnatals, conformément aux recommandations de l'OMS sur les soins prénatals pour une expérience positive de la grossesse.
• Dépistage de l'anémie pendant la grossesse pour une détection précoce et un soutien aux interventions préventives pour les femmes à risque ; visites de suivi fréquentes et/ou orientation vers un établissement de santé supérieur et promotion d'un partage efficace de l'information sur les femmes à risque entre les travailleurs de la santé et les établissements de santé.
• Soutien aux femmes pour leur permettre de produire elles-mêmes des aliments nutritifs par le biais du jardinage à domicile, de programmes de petit élevage par le biais de services de soutien agricole et de groupes communautaires.
• Des prestations de maternité comprenant une assistance sociale (en espèces ou sous forme de bons inconditionnels) pour toutes les femmes enceintes et un congé de maternité, y compris pour les femmes travaillant dans le secteur informel.
• Compléments alimentaires, tels que des compléments protéiques à énergie équilibrée pour les femmes, en particulier dans les contextes d'insécurité alimentaire et nutritionnelle élevée.

2. Protection et promotion de l'allaitement maternel

a. Promotion et soutien de l'allaitement :

• Mise en œuvre de la Dix étapes pour réussir l'allaitement dans les maternités, La Commission européenne a mis en place un programme d'aide à l'allaitement, notamment pour fournir du lait maternel aux nouveau-nés malades et vulnérables.
• Améliorer l'accès à des conseils qualifiés en matière d'allaitement dans le cadre de politiques et de programmes globaux d'allaitement dans les établissements de santé.
• Renforcer les liens entre les établissements de santé et les communautés, et encourager les réseaux communautaires qui protègent, promeuvent et soutiennent l'allaitement maternel.
• Renforcer les systèmes de contrôle qui permettent de suivre les progrès des politiques, des programmes et des financements vers la réalisation des objectifs nationaux et mondiaux en matière d'allaitement maternel.

b. Protection de l'allaitement :

• Mettre pleinement en œuvre la Code international de commercialisation des substituts du lait maternel et les résolutions pertinentes de l'Assemblée mondiale de la santé par le biais de mesures juridiques strictes qui sont appliquées et contrôlées de manière indépendante par des organisations libres de tout conflit d'intérêts.
• Adopter des congés familiaux rémunérés et des politiques d'allaitement sur le lieu de travail, en s'appuyant sur la Lignes directrices de l'Organisation internationale du travail relatives à la protection de la maternité comme exigence minimale, y compris des dispositions pour le secteur informel.
• Inclusion des avantages sanitaires, environnementaux et socio-économiques de l'allaitement maternel dans le cadre de la comptabilité des coûts réels (CCV) dans l'alimentation et l'agriculture.

3. Protection et promotion d'une alimentation complémentaire adaptée à l'âge, de pratiques alimentaires positives et de soins et stimulations adaptés pour les enfants âgés de 6 mois à 2 ans.

a. Services d'alimentation complémentaire :

• Fournir des services de conseil et de nutrition de qualité, en investissant dans des agents de santé et de nutrition communautaires, en particulier dans les zones mal desservies.
• Fournir des compléments alimentaires appropriés, des fortifiants domestiques et des micronutriments aux enfants vulnérables par le biais de programmes nationaux, en particulier dans les contextes d'insécurité alimentaire et d'aide humanitaire.
• Promotion de la croissance et du développement de l'enfant par un suivi régulier et par la détection et la prise en charge précoces de la malnutrition.
• Soutien de qualité à l'accueil et à l'éveil de la petite enfance afin de promouvoir le développement, l'apprentissage et les aptitudes sociales de l'enfant grâce à des informations et des compétences appropriées.

b. Réglementation de l'alimentation complémentaire :

• Établir des lignes directrices nationales en matière d'alimentation complémentaire afin de promouvoir l'utilisation d'aliments nutritifs et veiller à ce qu'elles soient alignées sur les normes mondiales et qu'elles tiennent compte des facteurs locaux de mauvaise alimentation.
• Fixer et faire respecter des normes de sécurité, de qualité et d'étiquetage pour tous les aliments complémentaires produits dans le commerce.
• Mettre en œuvre et faire respecter Guide de l'OMS pour mettre fin au marketing et à la promotion inappropriés des aliments destinés aux jeunes enfants.

c. Production d'aliments complémentaires nutritifs

• Stimuler la production et l'accès à des aliments nutritifs qui peuvent être inclus dans le régime alimentaire des jeunes enfants, y compris des aliments produits localement, en particulier pour les enfants vulnérables et dans les contextes fragiles et d'insécurité alimentaire.
• Encourager la production locale d'aliments complémentaires sûrs, nutritifs, abordables et durables, produits dans le commerce et conformes aux normes de qualité et de sécurité les plus strictes, et Guide de l'OMS pour mettre fin au marketing et à la promotion inappropriés des aliments destinés aux jeunes enfants.

d. Supplémentation en micronutriments et vermifugation pour les jeunes enfants : En particulier dans les régions où l'apport en vitamine A et en fer par le biais de l'alimentation ou d'aliments enrichis est faible et dans les régions où il existe des preuves de carence en vitamine A et en fer chez les jeunes enfants. Les interventions doivent être alignées sur les lignes directrices mondiales et nationales et doivent être intégrées dans les services de routine destinés aux enfants.

• Les enfants âgés de 6 à 59 mois devraient recevoir deux suppléments de vitamine A à forte dose par an, espacés de quatre à six mois et fournis par les services de santé de routine dans les établissements et les communautés. Dans les régions où la prévalence des infections transmises par le sol est élevée, un vermifuge prophylactique devrait être administré à tous les enfants à partir de l'âge de 12 mois, tous les ans ou tous les deux ans, selon le protocole national.
• Pour prévenir l'anémie ferriprive (AIF) dans la petite enfance, dans les zones géographiques où l'on sait que l'AIF est très répandue, les enfants âgés de 6 mois et plus devraient recevoir des suppléments contenant du fer, tels que des poudres de micronutriments (MNP) ou des suppléments de nutriments lipidiques en petites quantités (SQ-LNS), qui peuvent être utilisés dans le cadre d'un enrichissement à domicile, ou des suppléments ou gouttes de fer thérapeutiques lorsque l'anémie ferriprive est confirmée.

4. Prévention, détection et prise en charge de l'émaciation chez l'enfant

La prévention

• Veiller à ce que les nourrissons bénéficient d'une initiation précoce et d'un allaitement exclusif de la naissance à 6 mois, ce qui constitue une mesure préventive essentielle. L'une des interventions à cet effet est la mise en œuvre de l'initiative Hôpitaux amis des bébés (IHAB), y compris les dix étapes d'un allaitement réussi, dans tous les services de maternité, y compris dans les établissements de santé de proximité.
• Assurer l'adoption au niveau national jusqu'au niveau communautaire de la cadre des soins nourriciers pour transmettre des pratiques vitales en matière d'alimentation, de stimulation et de soins au cours des deux premières années de la vie et au-delà.
• Permettre aux jeunes enfants de bénéficier d'aliments complémentaires adéquats, de qualité, sûrs et appropriés, en utilisant si possible des aliments produits localement - tout en poursuivant l'allaitement maternel - et de compléments nutritionnels si nécessaire, en particulier dans les contextes d'insécurité alimentaire et de fragilité.
• Permettre aux ménages vulnérables composés de femmes enceintes ou allaitantes et d'enfants de moins de deux ans d'accéder aux programmes de protection sociale - y compris les transferts d'argent, de bons ou de nourriture en nature.
• Investir dans des interventions visant à modifier les comportements sociaux (SBC) au niveau des établissements de santé et de la communauté, y compris des conseils interpersonnels et une communication de masse sur les pratiques de l'IYCF, les soins nourriciers et d'autres pratiques saines pour la croissance et le développement de l'enfant.

Détection précoce et orientation des enfants atteints d'émaciation

• Assurer la mise en œuvre d'un dépistage communautaire de masse régulier et d'une recherche active de cas dans les zones/populations vulnérables, ainsi que d'autres établissements de santé et approches communautaires (par exemple, groupes de mères) afin de repérer les enfants souffrant d'émaciation et de les orienter vers les soins appropriés pour eux et leurs familles, ou de leur en fournir.
• Dans la mesure du possible, utiliser des outils numériques tels que la technologie de la santé mobile pour un suivi en temps réel des paramètres de croissance et des résultats du dépistage afin de permettre des réponses opportunes, une gestion adaptative et un suivi.

Prise en charge de l'émaciation chez les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère et modérée

• Veiller à ce que tous les enfants souffrant d'émaciation sévère et de problèmes médicaux aient accès à des soins vitaux, notamment à un traitement nutritionnel à base d'aliments thérapeutiques et à un traitement médical, ainsi qu'à des services essentiels de stimulation psychosociale. Les soins peuvent être dispensés au niveau de l'hôpital ou le plus près possible du domicile de l'enfant et, dans certains contextes, par l'intermédiaire d'agents de santé communautaires directement au sein de la communauté.
• Veiller à ce que les enfants souffrant d'émaciation modérée aient accès à des soins nutritionnels ambulatoires, ce qui peut impliquer des conseils seuls ou accompagnés d'une assistance visant à améliorer l'accès aux aliments locaux riches en nutriments ou à fournir des aliments spécialement formulés, en fonction des besoins de l'enfant individuel et/ou de la population.
• Veiller à ce que les services de prise en charge des enfants atteints de dépérissement puissent évaluer la mère ou la personne qui s'occupe de l'enfant et l'orienter vers un soutien approprié ou lui en fournir un, en adoptant une approche centrée sur la famille.
• Veiller à ce que les services offrant des soins nutritionnels ambulatoires aux enfants souffrant d'émaciation modérée disposent d'un personnel capable d'effectuer des bilans de santé et d'orienter les patients le cas échéant, ainsi que de fournir une stimulation psychosociale et des conseils en matière de nutrition et de santé.
• Prévenir les rechutes et assurer une croissance et un développement sains en investissant dans des interventions post-sortie (des soins ambulatoires) : il s'agit notamment de conseils en matière d'IYCF, de stimulation psychosociale, d'interventions de SBC, de démonstrations d'alimentation/cuisine et d'orientation vers des programmes de protection sociale - s'ils sont éligibles - qui ciblent les ménages pauvres et vulnérables.
• Accroître la disponibilité d'aliments locaux, appropriés et abordables à forte teneur en nutriments pour répondre aux besoins élevés des enfants souffrant d'émaciation modérée afin de permettre leur rétablissement et la poursuite d'une croissance et d'un développement sains grâce à un soutien technique et financier aux producteurs locaux tout en tirant parti des mécanismes de protection sociale pour veiller à ce que les ménages vulnérables puissent avoir accès à ces aliments.

5. Renforcer les systèmes de protection sociale pour la nutrition

• Formulation de politiques sociales et de programmes de protection sociale qui améliorent la nutrition des femmes et des enfants, tels que la protection sociale (en espèces ou sous forme de bons) qui permet aux femmes de se procurer des aliments nutritifs à un prix abordable et d'autres avantages tels que le congé parental et le congé de maternité, des politiques favorables à la famille et des services de garde d'enfants abordables, l'assurance maladie et l'exonération des frais d'inscription pour les femmes.
• Promouvoir l'accès et l'utilisation d'aliments nutritifs, sûrs, diversifiés et abordables dans le cadre du régime alimentaire du jeune enfant, notamment par le biais de la protection sociale (espèces ou bons) et de la production locale d'aliments nutritifs.
• Autonomisation des femmes : gestion du temps, charge de travail, soutien au revenu et pouvoir de décision en matière de pratiques alimentaires et de distribution au sein du ménage.

6. Mettre en œuvre des interventions visant à modifier les comportements sociaux

• Élaborer et mettre en œuvre des interventions sociales et comportementales à grande échelle pour lever les obstacles et favoriser les meilleures pratiques en matière de santé, de nutrition, d'éveil et de protection de l'enfance parmi les personnes qui s'occupent de jeunes enfants.