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Instrument politique :

Services sociaux

Mots-clés : Soin ; Développement de la petite enfance ; Personnes handicapées ; Familles ; Personnes âgées
Définition
Les services de soins sociaux englobent un éventail d'activités visant à assurer le bien-être physique, mental et émotionnel des individus tout au long de leur vie, notamment le soutien en matière de santé, l'aide aux activités domestiques, le soutien aux personnes dépendantes et aux aidants, ainsi que les pratiques d'auto-soins. Les soins peuvent être dispensés par des prestataires publics ou privés (institutionnels ou communautaires, formels ou informels) et par des particuliers (familles ou aidants rémunérés).

Raison d'être

Les investissements dans les services de soins sociaux apportent des avantages considérables. Les services de soins améliorent la qualité de vie des bénéficiaires et, dans certains cas, contribuent directement à la réduction de la pauvreté et de la faim. Les services de développement de la petite enfance, par exemple, soutiennent le développement durable et la croissance économique à long terme en favorisant les capacités cognitives et socio-émotionnelles pendant des périodes de développement critiques (Berlinski et Schady, 2015). Plus largement, la prestation de soins adéquats réduit le fardeau des aidants informels — principalement des femmes — et facilite leur participation au marché du travail, générant ainsi des retours économiques et sociaux plus importants.

Caractéristiques principales

Accueil de la petite enfance: Les centres de garde d'enfants peuvent fournir des soins, des repas nutritifs, des possibilités d'apprentissage et de développement par le jeu et, parfois, des services de santé. Ces services favorisent le développement de la petite enfance (c'est-à-dire les compétences cognitives, socio-émotionnelles, motrices et linguistiques). Les services de garde d'enfants visent également à faciliter l'emploi des mères en les soulageant de leurs responsabilités. Les gouvernements sont les principaux fournisseurs de programmes basés sur les centres, à travers différents modèles, y compris la fourniture de services dans des cadres institutionnels, des modèles basés sur la communauté, et l'offre de frais de garde d'enfants subventionnés. Les centres de garde d'enfants peuvent également fournir des conseils et des stratégies aux principaux dispensateurs de soins, par exemple en promouvant une éducation optimale des enfants, une discipline positive, une nutrition et des pratiques d'hygiène à la maison. Certains centres de garde d'enfants fournissent également des repas provenant de petits exploitants locaux, contribuant ainsi à la mise en place de chaînes de valeur alimentaires locales. Les registres sociaux sont fréquemment utilisés pour cibler les services publics d'accueil de la petite enfance sur les enfants particulièrement vulnérables à l'insécurité alimentaire et/ou à la pauvreté. Dans les contextes où les registres sociaux ne sont pas disponibles, les données statistiques officielles peuvent être utilisées pour donner la priorité à l'accès dans les régions où les niveaux de pauvreté ou d'insécurité alimentaire sont élevés.

Soins de longue durée: Des services de soutien à la vie à domicile, notamment des visites à domicile par des aidants, des centres de jour, la télémédecine et des services de répit pour les aidants familiaux. De plus, des services de soins de longue durée sont dispensés dans des maisons de retraite et des établissements de vie assistée. L'octroi d'un transfert monétaire ne peut être considéré comme une bonne pratique que lorsqu'il s'inscrit dans le cadre d'un programme "Cash and Counseling", qui exige la formation et la formalisation de l'emploi d'un aidant familial. L'objectif de ces services est de maintenir une capacité fonctionnelle conforme aux droits fondamentaux, aux libertés fondamentales et à la dignité humaine de la personne. Outre l'évaluation des ressources, le ciblage des soins de longue durée nécessite une évaluation des besoins de soins, qui permet de déterminer l'éligibilité et d'élaborer un plan de soins.
Services de soins pour personnes en situation de handicapDeux types de services destinés aux personnes handicapées en situation de dépendance fonctionnelle sont centraux pour les services de prise en charge intégrée : les programmes d'assistance personnelle et les programmes basés en centre. Ces services, ainsi que d'autres fournis dans la communauté, devraient travailler ensemble pour prévenir l'institutionnalisation des personnes handicapées. Les services d'assistance personnelle visent à soutenir l'inclusion sociale et éducative complète des personnes handicapées. Les programmes basés en centre donnent au soignant non rémunéré l'opportunité de faire des courses, de travailler ou de poursuivre d'autres intérêts en dehors du centre de jour, tout en veillant à ce que les personnes handicapées reçoivent le soutien dont elles ont besoin. Dans les milieux éducatifs, ces programmes peuvent être intégrés à un soutien d'apprentissage spécialisé, garantissant ainsi que les élèves handicapés disposent des ressources et des aménagements nécessaires pour participer pleinement aux activités scolaires.

Interventions clés

  1. Soins aux enfants et aux jeunes :
    • Services de garde pour enfants vulnérables et orphelins
    • Accueil familial
    • Soins sociaux spécialisés pour les enfants abandonnés, négligés, maltraités ou orphelins
    • Services psychologiques non résidentiels pour les enfants et les jeunes vulnérables
    • Soins sociaux de base et spécialisés pour les toxicomanes
  2. Soins aux familles :
    • Services de préservation et de réunification familiales
    • Services sociaux de base et spécialisés pour les victimes de violence domestique
    • Services de réadaptation
    • Services de développement communautaire
    • Services de soins et de conseils aux mères
  3. Soins aux adultes vulnérables en âge de travailler :
    • Services sociaux de base et spécialisés pour les sans-abri
    • Services sociaux de base et spécialisés pour les toxicomanes
    • Conseil et services de soins aux immigrants
  4. Soins aux personnes handicapées :
    • Services de soins résidentiels pour les personnes handicapées
    • Services de soins psychosociaux
    • Assistance personnelle et soins de jour
  5. Soins aux personnes âgées :
    • Établissements de soins résidentiels
    • Services de soins psychosociaux
    • Refuges pour sans-abri
    • Services d'assistance personnelle et de soins de jour
  6. Autres services d'aide sociale

Les ménages en situation de pauvreté ou de vulnérabilité économique, y compris les familles, les enfants, les jeunes, les personnes vulnérables en âge de travailler, les personnes handicapées et les personnes âgées.

Principaux défis à relever services de garde d'enfants:

Accès et équité : L'accès aux services de garde d'enfants reste inégal, en particulier pour les enfants de moins de trois ans. Des obstacles tels que la distance géographique, les préférences culturelles et les facteurs socio-économiques peuvent encore limiter la participation, en particulier pour les communautés marginalisées et rurales. En outre, ces services doivent s'adapter à l'afflux croissant d'enfants migrants. Pour développer des services de garde d'enfants de qualité et maintenir cette qualité dans le temps, il faut renforcer les capacités de la main-d'œuvre et mettre en place une architecture institutionnelle solide. Les services de garde d'enfants de moins de trois ans peuvent être combinés ou complétés par d'autres stratégies visant à promouvoir les résultats en matière de DPE, tels que les programmes d'éducation parentale.

Qualité : L'efficacité des services de garde d'enfants dépend de leur qualité, en particulier de la qualité des processus, c'est-à-dire de la qualité des interactions entre les personnes chargées de l'éducation des enfants/adultes et les enfants. Les interactions de haute qualité sont engageantes, chaleureuses, fréquentes, riches en langage et sensibles aux besoins des enfants. D'autres facteurs - connus sous le nom de qualité structurelle - tels que la taille des groupes, le contenu, le matériel, les caractéristiques du personnel et la sécurité, contribuent au bien-être et à la sécurité des enfants, mais ne suffisent pas à améliorer le développement de l'enfant. Pour garantir la qualité, il faut que les services présentent certaines caractéristiques minimales, disposent de normes de qualité préétablies et, surtout, mettent en place des mécanismes de contrôle de la mise en œuvre de ces normes.

La nutrition : Les garderies contribuent de plus en plus à la réduction de la faim et de la malnutrition en fournissant au moins un repas dans le cadre de leurs services. Dans ce cas, il est essentiel de s'assurer que les repas fournis répondent aux besoins nutritionnels uniques des enfants de différents âges qui leur sont confiés, que les aliments sont stockés et préparés de manière à prévenir les maladies d'origine alimentaire et que du matériel de cuisine propre est utilisé pour éviter les effets négatifs sur la santé des enfants.

Ressources humaines : Investir dans la formation, le développement professionnel et la rémunération des prestataires de services de garde d'enfants afin d'améliorer leurs compétences permet de fournir des soins et une éducation de haute qualité aux jeunes enfants. La mise en place de programmes de formation et de développement professionnel en cours d'emploi et en continu, basés sur l'encadrement, pour le personnel, sur la planification quotidienne, les interactions efficaces et de qualité, et les stratégies de soutien à l'apprentissage des enfants, est une étape importante pour améliorer la qualité des processus.

Gouvernance et coordination institutionnelles : La nature intersectorielle des services de garde d'enfants - ils comprennent la santé, la nutrition, l'assainissement, l'éducation, la prévention de la violence et la protection sociale - nécessite une structure institutionnelle solide pour rassembler et coordonner les actions des différents secteurs et niveaux de gouvernement. Le passage de la prise en charge de la petite enfance à la prise en charge des enfants d'âge scolaire nécessite une coordination pour assurer à la fois la continuité des services de prise en charge et la cohérence des approches et des normes pédagogiques. Les systèmes de données qui permettent aux parties concernées d'échanger des informations en temps utile sont essentiels à cette coordination.


Conditions préalables pour soins de longue durée:  

La mise en place de systèmes de soins de longue durée est subordonnée à la condition suivante la formation des ressources humaines. Le personnel soignant est l'épine dorsale de la qualité des services de soins de longue durée. Les soins sont dispensés par des équipes pluridisciplinaires comprenant, entre autres, des aides-soignants, des aides-soignants, des infirmiers, des ergothérapeutes, des nutritionnistes, des orthophonistes et des gestionnaires de soins. La formation porte sur les compétences techniques (par exemple, comment accompagner les changements de posture), les compétences relationnelles (par exemple, comment gérer la dépression ou comment communiquer avec les personnes atteintes de démence) et les compétences en matière d'autosoins. La formation visant à améliorer la qualité des soins de longue durée nécessite de passer d'un modèle basé sur les services à un modèle de soins basé sur la personne.  

Une deuxième condition préalable est la définition et supervision des normes de qualité. La qualité des soins est une priorité des politiques de soins. Les gouvernements ont la responsabilité de réglementer et de superviser la qualité afin de protéger la qualité de vie des personnes fragiles et vulnérables qui ont besoin d'aide (OCDE, 2013). Cependant, il n'existe pas de définition unique de la qualité. En général, la qualité est associée à la sécurité, à l'efficacité et aux services centrés sur le patient. Récemment, des définitions plus modernes ont été introduites, qui mettent l'accent sur l'expérience des personnes, la qualité de vie et le maintien de l'identité et de l'autonomie. Il existe différents instruments et outils pour la promotion et l'évaluation de la qualité : la réglementation, les incitations et enfin la collecte et la publication d'informations (Malley et al. 2015).  

La dernière condition préalable est la définition d'un système de financement durable. Les systèmes de soins de longue durée sont généralement financés par la sécurité sociale (comme aux Pays-Bas, au France ou en Corée) ou par l'impôt général (comme au Sweden), ou encore par un mélange des deux. L'assurance privée couvre généralement moins de 2% des coûts, sauf dans quelques pays, et n'est jamais la principale source de financement. Il en va de même pour les tickets modérateurs, qui sont un moyen d'accroître la viabilité et l'équité du système. Une leçon importante tirée de l'expérience européenne est qu'il est essentiel de fixer le niveau des prestations en tenant compte de la tendance au vieillissement de la population. Cela signifie que, lorsque la population vieillit rapidement, les pays doivent prévoir les dépenses pour les décennies à venir et choisir le niveau de couverture et le type de services qui seront abordables, disons, dans 20 ou 30 ans.

En termes d'interventions complémentaires, il est nécessaire d'assurer la coordination entre les soins de longue durée et les services de santé. Cela permet d'assurer (i) une progression plus lente de la fragilité (et de la perte des capacités fonctionnelles) ; (ii) une utilisation plus efficace des services de santé, et une réduction de la durée et du coût des hospitalisations.


Conditions préalables pour les services d'aide sociale pour les personnes handicapées sont globalement cohérentes avec celles énumérées ci-dessus pour les soins de longue durée.

Interventions complémentaires pour les services sociaux destinés aux personnes handicapées : l'assistance personnelle et les services en centre pour les personnes handicapées font partie d'un réseau plus large de politiques d'inclusion, au-delà des politiques de soins, qui travaillent ensemble pour promouvoir l'autonomie des personnes handicapées et, ce faisant, peuvent également avoir des effets importants sur la répartition des soins au sein des familles. En d'autres termes, pour avoir un impact maximal sur les soignants et les personnes handicapées, un système de soins axé sur le handicap devrait mettre l'accent sur la transversalité de l'accessibilité et de l'inclusion dans l'inventaire des programmes et des services fournis par le gouvernement, les ONG et le secteur privé. Des niveaux plus élevés d'inclusion des personnes handicapées ayant de grands besoins de soutien dans les écoles, les programmes de formation et la main-d'œuvre se traduisent par une diminution du besoin de soins non rémunérés à domicile et par une augmentation de l'autonomie et de l'indépendance des personnes handicapées.

a) soutenir l'élargissement de la couverture des personnes en situation de pauvreté ou vulnérables à la pauvreté dans les systèmes nationaux de protection sociale et traiter les risques et les éventualités tout au long de leur cycle de vie (cible 1.3), contribuant ainsi à la réalisation progressive du droit à la sécurité sociale, c) soutenir l'accès aux services de base (éducation, santé, eau, assainissement et logement), aux moyens de production, aux technologies appropriées (en donnant la priorité aux options à faible émission de carbone), à l'information, aux programmes intégrés d'inclusion sociale et économique, au renforcement des compétences (y compris l'assistance technique et les services de vulgarisation dans les zones rurales), à l'inclusion financière, à la création d'emplois décents et à l'accès à une alimentation sûre, nutritive et suffisante (par exemple, les programmes de repas scolaires préparés à la maison) (cibles des ODD 1,programmes de repas scolaires produits sur place) (cibles 1.4, 2.1 et 2.2 des ODD), et d) contribuer à lutter contre la discrimination à l'égard des femmes qui conduit à la pauvreté, à la faim et à la malnutrition, comme les différences dans la prévalence de l'insécurité alimentaire modérée ou grave entre les hommes et les femmes, l'absence de droits égaux des femmes aux ressources économiques, ainsi que d'accès à la propriété et au contrôle des terres et d'autres formes de propriété, aux services financiers, à l'héritage et aux ressources naturelles, conformément à la législation nationale (cibles 5.a1 et 5.a.2 des ODD)), ou contribuer à reconnaître et à valoriser les soins non rémunérés et le travail domestique en fournissant des services publics, des infrastructures et des politiques de protection sociale et en encourageant le partage des responsabilités au sein du ménage et de la famille, selon ce qui est approprié au niveau national (ODD 5.4).

ODD 5 - Égalité entre les hommes et les femmes

  • Objectif 5.4 - Reconnaître et valoriser les soins non rémunérés et le travail domestique en fournissant des services publics, des infrastructures et des politiques de protection sociale et en encourageant le partage des responsabilités au sein du ménage et de la famille, selon les besoins nationaux.
  • Objectif 5.a - Entreprendre des réformes pour donner aux femmes des droits égaux aux ressources économiques, ainsi que l'accès à la propriété et au contrôle de la terre et d'autres formes de propriété, aux services financiers, à l'héritage et aux ressources naturelles, conformément à la législation nationale.